目前，国内大多数的三级甲等医院都有了自己的内部信息系统，但仍然无法跟踪医嘱的整个生命周期。
面临问题
目前，国内大多数的三级甲等医院都有了自己的内部信息系统，但仍然无法跟踪医嘱的整个生命周期。这就使得一些重要的医疗信息无法电子化，因而在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面产生了一些现有HIS(医院信息系统)系统无法很好解决的问题。
目前的HIS 系统只跟踪到医嘱转抄这一步，即把医嘱分解成为可操作的执行项目(并且在这一步就对该条执行收费)，不再全程跟踪医嘱的实际执行。HIS 系统认为执行完医嘱转抄后，医嘱就被真正的执行过了，实际执行的时间就等于计划执行的时间。这样一来，就会产生下述问题：
• 1. 由于计算机系统中没有关于每一条医嘱实际执行状况的记录，即：缺少每一条执行项目的实际执行人和实际执行时间，这就给进一步的医疗质量控制带来了困难。
例1：在护理质量监控中，护理部很关心临床护士实际执行的过程中到底是什么时间给病人吃了药或打了针，实际执行的时间和医嘱要求的时间相差多少，如果该医嘱没被执行，是因为什么原因。如果计算机系统有了相应的数据，就可以真正做到护理质量的实施监控，有效地规范护士的行为，及时纠正一些遗漏和差错。
例2：在护理质量监控中，护理部还很关心临床护士的实际工作量是多少。但是因为在计算机系统中并没有记录每条医嘱执行项目的执行者，所以无法确切知道每位护士都执行了哪些医嘱。那么对护士的奖勤罚懒及进一步的全院内的护理人力资源调配就缺少了客观准确的依据。
• 2. 由于现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其所分解的执行项目进行了收费，并不关心事实上病人是否得到了相应的治疗，因而给收费计价造成了一些混乱。
• 3. 目前护士在临床采集病人的体征信息数据只能先记录在纸上，回到护士工作站之后再转抄到台式机上，多次转抄不仅降低了工作效率，而且容易产生错误。
• 4. 由于护士的临床工作相对繁杂，仅仅依靠纸张的记录，仍然容易遗漏一些医嘱的执行或者由于信息不能及时的交互，而造成重复执行和收费。
• 5. 记录不方便会容易导致临床突发信息记载的遗漏。
解决方案
北京协和医院与中国人民解放军三○二医院为解决当前面临的主要问题，共同选择了北京远卓科技公司的临床移动信息系统。临床移动信息系统（简称CMIS 系统）的核心思想就是通过使用Windows Mobile操作系统的掌上电脑, 通过无线局域网络，与后台使用的Windows 2000 Server 服务器和SQL Server 数据库，实现在院的一线医护人员随时随地进行病人相关信息的浏览，查询，采集和传输。
由于CMIS 系统采用基于微软Windows Mobile 2003操作系统的掌上电脑，与微软的Windows 操作系统的界面和功能都很相似，其视窗界面和使用模式亲切熟悉，没有丝毫难以接受的困难，便于护士学习和掌握。
医护人员可以通过在线（WLAN）或者离线（ActiveSync）两种模式将后台数据库的病人资料，医嘱治疗，体征采集等信息分别按照工作时段和工作需求传输到移动终端上，携带进入病房；在病人床旁登录移动终端的CMIS 系统后，可以方便的通过移动终端上的详细信息进行工作，记录相应治疗和材料的收费以及病人的各种体征数值；还可以将病人当时可能突发的病症状态手写记录到移动设备上暂时保存。一阶段的工作结束后，可以将所有执行和采集的结果再用同样的方式传输回复给后台数据库进行保存。相应体征数据可以直接生成各种表格以供医护随时浏览和打印，免去多次转抄和手绘。移动终端上方便的提醒功能可以协助医护准时地进行重要医嘱的治疗，减少医疗错误的发生机率。
通过上述优化的工作流程，一方面可以确保病人医嘱执行的准确有效，具体治疗责任跟踪到护士个人；另一方面可以收集到大量有价值的病人临床数据信息作为医院宝贵的经验积累；还可以为医院加强医疗和服务管理提供真实可信的数据，为绩效评估工作打下坚实的基础。
配合病人的条码腕带扫描功能之后，进一步保证了病人就医的安全性，实现了“正确的人，在正确的实践，得到正确的治疗”，这也是临床信息化发展的核心目标。 临床移动信息系统是医院走向“数字化医院”的必经之路！
收益
.. 有效预防临床医疗差错，显著提高病人就医的安全性
.. 闭合医院的信息传输链
.. 优化医院现有的计费流程
.. 两种传输模式－离线和在线，灵活搭配，移动中实现数据共享
.. 提高客户临床的工作效率和服务质量
.. 增强医护之间实时的信息沟通
.. 加强对医护人员绩效评估的管理
.. 集成多种功能强大的体征打印表格
投资的回报
我们可以设想一下，当护士携带轻便小巧但是功能强大的掌上电脑进入病房，在病人床边进行一系列医疗服务，不仅可以随时随地的浏览，查询，采集，记录，传输有价值的临床信息，还可以实现医疗设备，医疗信息的高度共享和有效利用。护士的工作效率提高，医疗服务水平提高，能够把更多的时间还给病人，这些都是提高医院核心竞争力的关键环节。减少临床医疗差错的同时还能有效地节约人力和物力资源，符合并达到了医院确立的“增收节支”的发展目标。（转自赛迪网）
网友评论