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“信息孤岛” 能大联合吗
杨敬认为，社区卫生服务管理信息系统如何与医院、疾控、儿保、妇保、新农合等信息系统相互衔接，是卫生信息化建设过程中亟须解决的重要问题。
“现在有个新提法叫现代服务业，其基本概念是传统的服务业加上现代的信息技术。”杭州市卫生局局长陈卫强说：“对医疗卫生行业而言，目前至关重要的是应致力于区域协同医疗服务体系建设，就是要以医疗资源、信息和服务共享为目标，以信息网络等现代技术为依托，建立区域协同、医疗共享平台，建立以区域服务为半径的包括社区、中高级医院为一体的三级卫生服务共享构架，最大限度地利用有限的医疗卫生资源。”
杭州创业软件公司总裁葛航对实现信息互通提出了看法：“在技术上没有问题。在区域卫生信息化建设中，由于每个系统、每个自然人的计算机标识不一样，如在医院住院采用住院号，与其他系统进行数据交换时，还可能涉及身份证号码等。采用统一标识，可以快速确定个体，并通过此号码在最小数据标准集中获得基本信息，以便存储和查找。在项目建设中，可以考虑将健康卡作为居民唯一标识介质，而内部唯一标识号可按照系统规则自由定义，每个系统完成个人唯一编码后由数据中心给予确认，保证个人标识的唯一性和连续性。”
江苏省苏州市在闵行区的经验基础上，将启动“一卡通”工程，也就是在医疗保健活动中建立集识别个人身份、医疗服务、预防保健、消费支付为一体的数字化健康管理体系。据该市卫生局副局长陈小康介绍，“一卡通”依托卫生信息平台，实现医院内的一站式服务，医院间、医院与社区卫生服务机构间的个人医疗服务信息共享。将选择医保卡为“一卡通”，其内容涵盖疾控、儿保、妇幼保健等九大卫生系统软件。
“‘一卡通’规划将分三年完成。 到2011年要实现市区医院、社区卫生机构全覆盖，建立起以病人为中心、电子病历为基础，满足本市各医院、社区卫生机构及其他相关医疗卫生机构数据集中保存、数据授权交换共享的信息平台，推进建立社区首诊和分级医疗体制。 虽然此规划在理论上已经相当成熟，操作起来仍会遇到困难。”陈小康说。
法律伦理、标准化问题尚未解决
杨敬也提出了自己的担心：“电子健康档案还有一个问题，它的法律和伦理问题，谁能看，看多少，如果处理不好，卫生系统说不定就会惹上官司。根据我国现行专利法，疾病的诊断和治疗方法属于不授予专利权的发明创造。做过什么检查和一些病情的描述更加没有知识产权保护。”
许速说：“这个问题我们考虑到了，出了问题一律由采集方负责处理。电子签名目前还没有做到，虽然是哪个医生看的有记录，但不符合法律程序，有待完善。”
郭清则认为，对电子档案的法律问题，不用过多烦恼，这是由法律的滞后性造成的，可以通过逐步完善解决。至于伦理问题，学医的人都能明白，这是职业操守、自律问题，不应成为社区卫生服务发展中的绊脚石。
但是社区卫生服务信息的标准化问题，却是一个更加紧迫的难题。从开发软件的角度而言，葛航认为卫生服务的结果有时会模糊，甚至会出现假象，其中关系到数量、质量、结果的个性和关联性。信息化可以为管理者服务，为服务对象服务，也可起到卫生资源重新分配和卫生服务近、远期绩效评估等作用。
杨敬认为，建立城乡居民健康档案和临床医疗、公共卫生等信息融为一体的医疗卫生信息系统建设应是今后致力的目标。但是，靠传统的模式不可能实现，必须依靠现代信息技术。大家已经意识到，管理离不开信息化。但现实中，各地的积极性很高，建立了自己的信息系统，但是国家没有施工图，虽然聚沙能成塔，但是结构松散。信息平时就在产生、存在，要用标准化的信息系统固化下来，标准化管理要从国家层面开始，跟国际接轨，一直走下去，不走回头路。
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