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“摸着石头过河”
“非公有制医院都是民营医院的范畴，也就是人们所说的私立医院。但由于中国私立医院门槛较低，与日本、欧洲等国的医疗体制比较成熟条件下的私立医院有一定差别。国外私立医院为高端客户提供医疗需求，目前中国正在出现这样一批私立医院，但是要真正承担国外私立医院的社会职能还有很长的路要走。”中华医院管理学会民营医院分会秘书长赵淳告诉《嘹望东方周刊》。
2001年卫生部等四部委青岛会议上提出，中国医院将逐渐分成“营利性”和“非营利性”两类，营利性医院可以分红，而非营利性医院只能用于再建设。国家财政只负担非营利性医院的补贴，由其承担国民的基本医疗保障功能，而营利性医院均走向市场，在竞争中求生存。
“作为一种改革的探索,博爱医院成为上海第一家转制的营利性医院，也是惟一一家。”杨国贤表示，由于当时相关的法律法规都是空白，因此“营利性”的界定，让他们遇到了一道又一道的难题，也使得此后转制的医院都是非营利性质的。
第一道难题是登记问题。医院登记本应归卫生局管理，但由于是营利性的，就需要到工商局去登记，但工商局只能注册公司，不能注册医院，因此上海博爱医院的登记名称为上海市博爱股份有限公司，“使用公司发票，而开出是医药费，国外的保险公司都看不懂。协调了很多次，最后登记还是有限公司，对外公章、发票可以用上海博爱医院。” 杨国贤苦笑着说。
其次就是土地转让金，如果是非营利医院，那么土地可以无偿使用，而作为营利性医院，按国家土地法规，必须收取土地转让金。但是怎么收取，收取多少，开始了拉锯战式的谈判，在2005年底才最后确定下来，比商业用地低，但只能作为医院使用。
而税收问题到目前为止都没能谈妥。营利性医院到底该按什么标准收税，如果按照服务性行业的标准，“显然是不合理的，但国家税法也是根本大法，虽然到现在都没有交税，但是我们承诺补交，只要有一个合理的标准。”杨国贤为难地说，“国家政策法规滞后，造成的许多问题，使得整个医疗体制改革，都是摸着石头过河。”
“我们想退回去，变成非营利性医院，但是退不回去了。”杨国贤说，不仅是遇到这三大问题，连添置大型医疗仪器，如CT机，必须要有卫生规划，不然就买不到，申请两年才得以购买，卫生规划，本来是为了控制公立医院预算的，但对民营医院的限制是没有道理的。
“我们最初的设想是打造上海大剧场式的医院，医院只是一个平台，而医生才是主角，把医生从单位人变成社会人，至少高级医生是社会人，他们的行为由行业协会来规范。医生如果为自己的名誉而工作，那么他对任何事情都会很认真。”杨国贤院长表示，在许多国家，医生自己购买大量的医疗事故保险，如一个妇产科医生可能拿出薪水的三分之一来购买保险，当出现医疗事故时，不是由医院来赔付。
医院分层是医改方向
2006年全国卫生工作会议上，卫生部提出，要求各地建立平价医院。平价医院运行的资金来源主要靠当地政府投入，服务对象主要是低收入人群。卫生部新闻发言人毛群安表示，平价的名称只是暂时性的，将来就是公立医院。
通常来说，公益性医疗机构，是代表政府提供最低医疗需求的供给，一切运营成本由政府支付，主要面对低收入群体、贫困人群和特殊人群，提供基本医疗服务；而营利性机构则是要满足高端需求，提供多元化的供给，主要面向对医疗服务有更高需求的高端客户。
这是国际上对营利性医院的标准解释。但现在只要提到民营医院，人们往往首先想到的就是常做广告的医院，它们一般专治不孕不育、男女性病、糖尿病、肿瘤等“疑难杂症”，其共同特点是想治但难以医治，也无人可以确定疗效和治愈率，而患者需要大量持续的经济投入。
业内人士表示，这类医院多数脱胎于“一级医院”（即社区医院），按医疗机构划分标准，这是所有医疗机构中诊疗水平最低、技术力量最弱、设备最简陋的。来这种小医院就诊的患者，绝大多数是外地人，是慕广告之名而来。
“靠广告来成为名医，是不符合医疗规律的，也是不能带来长期利润的。民营医院的真正出路在于规范，提高自身业务水平等，重点还是实力。” 赵淳表示。
杨国贤说，医院赢利从哪里来？有三种方式：从病人身上来，从规模效益来，从资本市场来。老百姓口碑好，有形无形资产不断涨价，这才是社会效益和经济效益的最佳结合点，必须兼顾平时收益和长远效益。
2005年11月10日，卫生部部长高强在全国卫生厅局长专题培训班上表示：实行真正意义的医院分类管理。目前对医疗机构实际上是按照所有制分类，把公立医院都定为非营利性，把社会办医院定为营利性。应该考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办，为群众提供不同层次的服务。
来源：嘹望东方周刊
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