1
医院分层求生
通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办，为群众提供不同层次的服务
张先生是上海首批拥有私人医生的人。2004年3月，当上海某私立医院率先推出“私人医生服务”时，张先生夫妇就预付了8000元的年费，购得金卡一张，成为首批拥有私家医生的人。
私人医生服务包括：入会体检建立健康档案，平常可以免费电话咨询，一季度医生会主动上门一次，提供保健咨询，并且享有看病优先权。一年多来，张先生觉得这家医院和想像中的私立医院还是存在一些距离。
据上海市卫生工作者协会民营医 疗机构管理办公室主任徐卫东介绍，目前，全上海有315所民营医疗机构，其中民营医院93家，民营门诊部222家。
卫生部医院管理研究所统计，目前全国共有民营（营利性）医院1792所，占医院总数10.4%左右。中国民营医院以每年12％左右的速度递增。
医疗体制改革20年来，最大的变化之一就是公立医院一统天下的格局被打破，私立医院迅速崛起，正在成为一个炙手可热的行业。
2006年1月4日，温州市民营医疗协会成立，这是全国第一家地方性民营医疗行业协会。该协会会长管伟立告诉《嘹望东方周刊》，“将制订一系列行规，着重在诚信和自律上下工夫，力求探索民营医院的发展之路。”
“建中国最好的私立医院”
在上海最早推出私人医生服务的医院是上海博爱医院，也是上海市第一家公营转制的民营医院。
博爱医院的前身是1976年成立的上海二轻局职工医院，其中有部分资金是集体所有制工厂出资。在上海轻工业局撤销组建公司时，这家医院不能按照国有资产进行划拨，于是只有转制出让。
1999年转制时，由于中山医院、华山医院等大医院拿不出大笔资金购买，于是作为民间资本的晟新公司以一大笔转让金，以及妥善安置47名老员工为条件，购买医院的全部资产，成立上海博爱医院股份有限公司。2004年8月进行资产重组，由美迪亚集团、奥信集团、中骏集团三家医院投资公司入股博爱医院，组建了真正意义上的股份制民营医院。
“当时的情况很差，一个月的营业额不超过10万元，工资只能靠当时的院长到主管局去讨。有能力的人流失殆尽，剩下的员工大部分都是后勤人员。”上海博爱医院院长杨国贤介绍说。
杨国贤原是上海宝钢冶金建设医院党委书记、业务副院长。他在二轻局职工医院改制时应聘而来，“我当时冲着建立中国最好的私立医院而来。”
他说，国外的私人医院针对中高层人群，是身份的象征。中国社会发展了，高收入人群、归国人员以及海外人员的医疗需求得不到满足，他们不习惯到公立医院去排队就医，这就需要真正的私人医院。1999年的上海，没有一家这样的私立医院。
转制第一年就实现了扭亏为盈，但和当初预想的还存在一定差距。杨国贤院长指着二楼的一个个检查隔间说，这里本是咖啡吧，当时是按照新加坡的做法，准备辟出一块仅供医生的聚会地，专门沟通业务，作为行政领导的院长都不能进入。
“不仅如此，在其他方面和设想也有些差距。比如医保，目前四分之三的门诊病人，以及二分之一的住院病人都是使用医保的。医保是一个过渡，总有一天我们会放弃这部分，成为真正为高收入人群提供医疗服务的私立医院。”杨国贤表示。
“为高收入人群服务，我们开设了国际医疗中心，为在华外国人提供医疗服务。”杨国贤表示。但是作为一级社保医院，博爱医院还承担附近31个社区的基本医疗。它位于淮海中路服务相对高档的社区，吸引了社区居民以及离休干部前来看病，在市民中口碑不错。“这家医院虽小，但是很干净，像个宾馆，丝毫闻不到医院的味道，医生护士的态度都十分好。”离休干部梁兴华老人表示。
而更多没有承担社保的民营医院面临更大的困难，据了解，上海市1742万常住人口，其中约1000万人口享受医保。而绝大多数民营医院不能承担医保，“剩下的，我们要和公立医院一起抢。要分到一杯羹，确实很艰难。”上海仁爱医院院长助理刘春龙说。
2
“摸着石头过河”
“非公有制医院都是民营医院的范畴，也就是人们所说的私立医院。但由于中国私立医院门槛较低，与日本、欧洲等国的医疗体制比较成熟条件下的私立医院有一定差别。国外私立医院为高端客户提供医疗需求，目前中国正在出现这样一批私立医院，但是要真正承担国外私立医院的社会职能还有很长的路要走。”中华医院管理学会民营医院分会秘书长赵淳告诉《嘹望东方周刊》。
2001年卫生部等四部委青岛会议上提出，中国医院将逐渐分成“营利性”和“非营利性”两类，营利性医院可以分红，而非营利性医院只能用于再建设。国家财政只负担非营利性医院的补贴，由其承担国民的基本医疗保障功能，而营利性医院均走向市场，在竞争中求生存。
“作为一种改革的探索,博爱医院成为上海第一家转制的营利性医院，也是惟一一家。”杨国贤表示，由于当时相关的法律法规都是空白，因此“营利性”的界定，让他们遇到了一道又一道的难题，也使得此后转制的医院都是非营利性质的。
第一道难题是登记问题。医院登记本应归卫生局管理，但由于是营利性的，就需要到工商局去登记，但工商局只能注册公司，不能注册医院，因此上海博爱医院的登记名称为上海市博爱股份有限公司，“使用公司发票，而开出是医药费，国外的保险公司都看不懂。协调了很多次，最后登记还是有限公司，对外公章、发票可以用上海博爱医院。” 杨国贤苦笑着说。
其次就是土地转让金，如果是非营利医院，那么土地可以无偿使用，而作为营利性医院，按国家土地法规，必须收取土地转让金。但是怎么收取，收取多少，开始了拉锯战式的谈判，在2005年底才最后确定下来，比商业用地低，但只能作为医院使用。
而税收问题到目前为止都没能谈妥。营利性医院到底该按什么标准收税，如果按照服务性行业的标准，“显然是不合理的，但国家税法也是根本大法，虽然到现在都没有交税，但是我们承诺补交，只要有一个合理的标准。”杨国贤为难地说，“国家政策法规滞后，造成的许多问题，使得整个医疗体制改革，都是摸着石头过河。”
“我们想退回去，变成非营利性医院，但是退不回去了。”杨国贤说，不仅是遇到这三大问题，连添置大型医疗仪器，如CT机，必须要有卫生规划，不然就买不到，申请两年才得以购买，卫生规划，本来是为了控制公立医院预算的，但对民营医院的限制是没有道理的。
“我们最初的设想是打造上海大剧场式的医院，医院只是一个平台，而医生才是主角，把医生从单位人变成社会人，至少高级医生是社会人，他们的行为由行业协会来规范。医生如果为自己的名誉而工作，那么他对任何事情都会很认真。”杨国贤院长表示，在许多国家，医生自己购买大量的医疗事故保险，如一个妇产科医生可能拿出薪水的三分之一来购买保险，当出现医疗事故时，不是由医院来赔付。
医院分层是医改方向
2006年全国卫生工作会议上，卫生部提出，要求各地建立平价医院。平价医院运行的资金来源主要靠当地政府投入，服务对象主要是低收入人群。卫生部新闻发言人毛群安表示，平价的名称只是暂时性的，将来就是公立医院。
通常来说，公益性医疗机构，是代表政府提供最低医疗需求的供给，一切运营成本由政府支付，主要面对低收入群体、贫困人群和特殊人群，提供基本医疗服务；而营利性机构则是要满足高端需求，提供多元化的供给，主要面向对医疗服务有更高需求的高端客户。
这是国际上对营利性医院的标准解释。但现在只要提到民营医院，人们往往首先想到的就是常做广告的医院，它们一般专治不孕不育、男女性病、糖尿病、肿瘤等“疑难杂症”，其共同特点是想治但难以医治，也无人可以确定疗效和治愈率，而患者需要大量持续的经济投入。
业内人士表示，这类医院多数脱胎于“一级医院”（即社区医院），按医疗机构划分标准，这是所有医疗机构中诊疗水平最低、技术力量最弱、设备最简陋的。来这种小医院就诊的患者，绝大多数是外地人，是慕广告之名而来。
“靠广告来成为名医，是不符合医疗规律的，也是不能带来长期利润的。民营医院的真正出路在于规范，提高自身业务水平等，重点还是实力。” 赵淳表示。
杨国贤说，医院赢利从哪里来？有三种方式：从病人身上来，从规模效益来，从资本市场来。老百姓口碑好，有形无形资产不断涨价，这才是社会效益和经济效益的最佳结合点，必须兼顾平时收益和长远效益。
2005年11月10日，卫生部部长高强在全国卫生厅局长专题培训班上表示：实行真正意义的医院分类管理。目前对医疗机构实际上是按照所有制分类，把公立医院都定为非营利性，把社会办医院定为营利性。应该考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办，为群众提供不同层次的服务。
来源：嘹望东方周刊
网友评论